北京陈晓波医生为您科普孩子生长发育知识

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　　儿童内分泌疾和发育异常为何逐渐增多?儿童矮小和性早熟问题家长到底该注意什么?首都儿科研究所附属儿童医院内分泌科主任陈晓波做客人民日报健康客户端、健康时报联合主办的《人民名医》直播节目，与网友交流儿童矮小与性早熟等相关问题，以下是问题精选。

　　1、问：陈主任您好，由于疫情的原因，孩子们在家里面已经好几个月了，家里一直是比较注意营养，也注意休息了，但发现孩子这段时间体重增加了，个子却没有长。请问这种情况需要做个检查么?

　　陈晓波：最近很多家长和孩子来就诊就是这个原因。孩子在家里头就吃得多，然后休息的多，然后看电子产品的时候多，静时多，运动少，所以激素可能就不太平衡了，营养也不太平衡了。

　　前几天门诊上有家长反应孩子吃蛋白多，不吃菜，不吃水果，这种饮食情况会让孩子体重增加。体重增加后，尤其是女孩子容易导致性发育的提前。所以疫情期间，大家要饮食要有节度。

　　首先，要给孩子饮食要定时定量，不能够在家里吃太多的东西;其次吃东西要细嚼慢咽，一定要慢一点的吃;第三，疫情期间，无论大人小孩都需要多活动活动，增加一些运动量;第四就是要少看那些电子产品，可以适当看看书，增加父母跟孩子的沟通。这种我觉得这个机会也是很难得的。

　　2、问：我们的孩子已经是复课了，但是上课还是总在打瞌睡，平时睡的也很早，这种情况是不是孩子身体出什么问题了?

　　陈晓波：可能疫情这个时间，大家就是生活节奏和都不规律了，睡得晚起得晚。突然的复学以后，很多孩子可能早上就起不来了。孩子躺下很早，但是可能没有真正入睡，还沉寂在他自己比较感兴趣的事情上，比如听歌，看电视，或者玩游戏等等。

　　这时候需要家长和孩子多沟通，真正保证早点睡觉，然后把作息时间调整过来。其实主要还是可能起得早了，睡眠不充足，还有生活规律没有恢复正常的状态，所以家长也不需要太紧张。

　　3、问：我和孩子的爸爸都不高，也一直很关注孩子的身高，现在孩子是5岁了，确实比同岁的孩子长得矮，去过几次医院。我们想改善一下孩子身高，请问陈主任，几岁起可以开始干预孩子身高?

　　陈晓波：身高方面遗传起到了70~80%的作用，但是后天也很重要，包括营养、心理健康等。

　　我给家长的建议，第一：关注身高是好事，但不要天天量身高，月月量身高。身高要监测，但三个月左右量一次就行了，在家里做好标记看看孩子一年到底涨多少。否则家长压力大，孩子压力更大，更不容易让他放松心情。

　　第二：如果在身高在3%以下，你可能要到内分泌科去看一看。看看孩子有没有比如有激素不平衡了，或者有生长激素缺乏等相关问题。针对不同的原因进行不同的干预。

　　如果孩子每年生长速率都正常，也没有疾病和其他别的问题，那就监测就可以了;如果是由于父母矮孩子不达标，一般的这种干预是5岁以上，我们叫特发性矮小;如果是生长激素缺乏，比方说我他新生儿就发病了，出现低血糖、发育不好等问题，可能在小的时候就干预了;还有一部分是小于胎龄儿，他的身高体出生的时候就没达标，在宫内可能发育有问题了，这些孩子80%以上都能够追赶，一般在两三岁就追赶到正常范围了，但是有10%左右孩子一直比较矮。这批孩子两三岁就需要看一看，我们会去干预一下促进他的生长。

　　4、问：我们家孩子是7岁已经确诊了性早熟，一直在观察当中，治疗了三个月，乳房变小了，但是今年3月份乳房又发育了，但是还没有到三个月的复查期，这个时候要不要提前去做检查?

　　陈晓波：我们发现早熟的女孩子大部分都是跟肥胖有关系，所以体重可能是控制好了，有时候乳腺发育也退回去了。另外，乳腺之所以能回去，可能这种早熟是外源性的，即吃的喝的用的东西会影响到激素，环境里头有很多类似雌激素的物质，还有一些农药化肥、膨大剂等，这些东西都可能有影响。我们要尽量在饮食上避免这些东西，瓜果多洗洗多泡泡，蔬菜水果能削皮的削皮儿，保证摄入的安全。

　　5、问：女孩9岁(性早熟)，打抑制针已打了11针，但是又开始出现了乳房发育，也出现了分泌物，请问这是什么原因造成的?后续该怎么来控制呢?

　　陈晓波：抑制针是每个月打一针，即28~30天左右，这是一个缓释剂。一般来讲都打一年了，是比较稳定的了，不会再来月经或者乳腺增大了。

　　如果孩子再出现乳房增大，从经验上来看，第一：孩子是不是最近体重涨得有点快呢?疫情期间孩子的体重涨的多了，脂肪细胞里有很多芳香化酶，它会促进雌激素增加，会造成乳腺发育。孩子可能雌激素高了，可能子宫卵巢也有相应的一些问题，这些都是雌激素敏感的器官，我建议家长要给孩子调调饮食，减轻体重。

　　第二个可能就是家长是不是真按时给孩子打抑制剂了。疫情期间很多家长不敢来医院了，也不到医院去了，孩子就漏针了。抑制剂28~30最多到35天就没有效了，如果出现漏针了肯定激素就压不住了，所以又开始重新发育了。如果漏针了再按时好好打上，可能就控制住了。

　　最不好的是第三种情况。就是在打的过程中，孩子可能又出现新的问题了，比方说出现卵巢囊肿，出现有疾病的状态了。这种情况需要到内分泌科再查找原因，然后针对不同的原因给予不同的治疗。

　　6、问：男孩三周岁，现在的身高是88.5厘米，去年也到医院做了一个检查，生长因子缺少，请问要不要去医院做一个生长激素的检测?

　　陈晓波：三岁多88厘米，孩子偏矮一些，但是也不是特别矮。生长因子跟小孩子营养是有关系的，如果营养不好、消瘦的，孩子的生长因子也是低的。

　　所以看孩子生长速率怎么样，营养情况怎么样，通过改善营养能不能自己追赶上，有没有疾病，如果这些都没有就问题不大。建议家长先监测，因为年龄小，现在不着急做生长激素的激发实验，先看看孩子长得怎么样。如果家长确实心里不踏实可以去内分泌科看一下，补充查一个我们叫生长因子的结合蛋白( IGFBP-3),如果这个不低的话，就不是生长激素缺乏。

　　7、问：家里是男孩，现在是7岁7个月，但是骨龄检查是显示的是10岁，他也接受了生长激素的治疗，三岁半就开始用生长激素了，就想知道有没有什么副作用，孩子未来的生长空间是多少?

　　陈晓波：三岁多就治疗了，我不知道当时治疗的病因是什么。孩子是生长激素缺乏还是特发性矮小，还是小于胎龄儿，病因不同那么结局是不一样的。如果孩子是生长激素缺乏，如果你不给他治疗，那么我们以前说的叫侏儒症，那就是他终身高成年身高也就1米2、1米3左右。如果孩子是小于胎龄儿，他可能会早发育，因为这些孩子有很多会早发育，骨龄也大。如果是特发性矮小，那么到了青春期或者是到了围青春期的时候，有的孩子骨龄也会先大起来，所以病因不一样，你可能最后的结局也不是完全一样的。

　　男孩子一般骨龄到16岁闭合，女孩子的话到14岁闭合。如果现在10岁，女孩子还有三四年的时间，男孩子还有四五年的治疗时间。不知道孩子最初治疗的病因是什么，在使用生长激素的情况下，每年应该要长5~6个厘米，青春期的孩子平均能25个厘米左右，就看孩子青春发育到什么程度了，不好就是绝对的预测。因为影响因素太多了，包括饮食、运动、药物的治疗，还有最初的疾病，这些它都会影响到最终的身高。家长需要和给孩子用药的医生去充分的沟通，看看到底什么问题，最终的身高能长多少，我们利用生长曲线可以做出一个简单的预测。

　　8、问：陈主任您好，我家男孩足月出生，但身高是47厘米，体重不到5斤，父母身高也不高，现在孩子是7岁，身高是118.5，体重是23.5公斤。每年的增高也是能够达到五六厘米，这种情况之下打生长激素会有好的效果吗?

　　陈晓波：这个就是我们说的叫小于胎龄儿，足月的体重不到2.5公斤，然后身长就是47，那么这种孩子就是先天不足，后天又没有追赶上来。

　　一般我们国内的可能三四岁或者是最多的五岁就可以用生长激素治疗，大部分疗效还是不错的。根据孩子的年龄骨龄，还有对药物的依从性，打针的情况，药物剂量，还有在监测情况下，大部分疗效是不错的。